01集采多樣化，規(guī)范引導(dǎo)多元化采購
近日，國家醫(yī)保局在《關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第五次會議第04081號（醫(yī)療衛(wèi)生類377號）提案答復(fù)的函》中提到，要規(guī)范引導(dǎo)多元化采購。
“省級及省際聯(lián)盟集采覆蓋國家集采品種之外的藥品。對于國家和地方集采以外的藥品，實行省級醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)采購，對這類藥品，在醫(yī)保部門指導(dǎo)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展聯(lián)合采購、專項采購或委托第三方開展集團(tuán)采購，形成多元采購?！?/p>
原陜西省山陽市衛(wèi)健局副局長徐毓才對賽柏藍(lán)表示，多元采購方式可能有4種，分別是國家集采；省級/省際聯(lián)盟集采；醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟等形式，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟自己開展集采，對采購的品種進(jìn)行限定；委托第三方機(jī)構(gòu)集采，可能是通過某一些市場交易，在社會平臺采購，特別是對于?？频乃幤返?。
此前，藥品由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行采購，招標(biāo)采購主要在地級，后來到縣級，為減少流通環(huán)節(jié)存在的弊端，各地開花但規(guī)則大不相同。在原來衛(wèi)健委部門改革后，逐漸形成省級集采模式，把一個省的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招標(biāo)采購集中到省級平臺。
值得注意的是，不管是由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的集采，還是國采、省級/省際聯(lián)盟集采等，單一形式的集采模式都難以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的臨床用藥需求。
今年2月，在深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進(jìn)展國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，原國家醫(yī)保局副局長陳金甫表示，“要大量通過省一級聯(lián)盟去招采，甚至有一些還需要有第三方招采，比如小耗材，包括醫(yī)院也有一些采購?！?/p>
事實上，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身牽頭開展集采，已有先例。
2021年5月28日，全藥網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于開展深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購目錄（第二批）第一部分（一）2021年藥品集團(tuán)采購報名工作的通知》。深圳GPO的市場不止于深圳，還包括廣西、吉林、黑龍江、新疆等地，組成了22個城市的跨區(qū)域聯(lián)盟，涉及2531家醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
2021年8月31日，河南省決定成立河南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟；2022年8月11日，寧夏宣布由82家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建采購聯(lián)盟。
目前來看，不管是河南省還是寧夏回族自治區(qū)，都已經(jīng)規(guī)定，公立醫(yī)院采購聯(lián)盟的采購價格，將會是之后各自省份的掛網(wǎng)價格，這也進(jìn)一步明確了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展集采的意義。
上述專家指出，雖然目前國采和省級/省際聯(lián)盟集采已經(jīng)開展多次，但仍然存在一些難以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的情況，所以國家醫(yī)保局可能會考慮其它的采購模式。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)對限定品種自主議價，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)集采將更符合臨床用藥需求。
一直以來，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是臨床用藥的主體機(jī)構(gòu)，仍然有用藥的自由。雖然今后可能繼續(xù)采取公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭集采，但已經(jīng)和此前大不相同。在采購品種上，將進(jìn)行限制，國家醫(yī)保局明確了集采的品種為國家和地方集采以外的藥品。這也很好的避免了藥品層層殺價，低至“地板價”的局面，進(jìn)而避免降低企業(yè)參與集采的積極性。
國內(nèi)某藥企市場總監(jiān)董澤成認(rèn)為，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織藥品帶量采購，需要統(tǒng)一的平臺，多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購、信息公開，才能更好的控制藥價。
02集采全覆蓋？藥品價格或更合理
從國家醫(yī)保局的回復(fù)中可以了解到，國采以及省級/省際聯(lián)盟集采以外的品種，之后仍然可能面臨集采，集采的覆蓋面將越來越廣。
這一點，在深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購目錄（第二批）第一部分（一）也可以看出，深圳GPO（第二批）涉及140個品種，154個品規(guī)。
上述專家表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集采，雖然企業(yè)利潤會面臨下降，但后期越來越傾向于市場引導(dǎo)價格后，藥品的“地板價”可能會減少。
從具體的降價效果來看，2016年7月，為解決藥品價格虛高、“以藥養(yǎng)醫(yī)”“大處方”等問題，深圳啟動公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點工作。根據(jù)《央視新聞》報道，部分重大、慢性疾病常用藥降幅超過50%，腫瘤用藥降幅達(dá)到70%，綜合降幅21.99%。僅2018年，深圳市節(jié)約醫(yī)藥費用15.16億元。
深圳開展GPO模式成功后，引起各地效仿推廣。
2019年，吉林省醫(yī)保局在《吉林省關(guān)于開展藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點工作指導(dǎo)意見（代擬稿）》公開掛網(wǎng)征求意見指出，在試點城市落實國家組織藥品集中采購結(jié)果的基礎(chǔ)上，國家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大采購區(qū)域范圍，組織相關(guān)地區(qū)形成聯(lián)盟，開展跨區(qū)域聯(lián)盟藥品集中帶量采購工作。
目前，國家集采已經(jīng)開展了七批，共采購294種藥品，主要集中在化藥和生物藥領(lǐng)域，占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥采購金額的35%，中選藥品平均降價50%以上。中成藥也已由省級和省際聯(lián)盟的形式進(jìn)行集采。