近日，藥學(xué)門診有患者咨詢“我得了慢性腎臟病，‘燒心’吃點(diǎn)奧美拉唑?qū)δI臟有沒(méi)有影響”、“我家小孩才4歲，胃食管反流可以吃?shī)W美拉唑嗎”……今天，我們就來(lái)聊一聊不同人群該如何選擇“拉唑類”胃藥。
什么是“拉唑類”胃藥？?
“拉唑類”胃藥，我們常見的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等，它們有一個(gè)共同的名字——質(zhì)子泵抑制劑（PPI），是一種抑制胃酸分泌的藥物。我們都知道，大多數(shù)時(shí)候引起胃痛的罪魁禍?zhǔn)资俏杆徇^(guò)多，胃酸分泌過(guò)多時(shí)，會(huì)侵襲胃和十二指腸黏膜導(dǎo)致消化性潰瘍，甚至胃腸道出血等并發(fā)癥。質(zhì)子泵抑制劑被小腸吸收入血后，進(jìn)入胃壁細(xì)胞，與壁細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵（H+/K+-ATP酶）結(jié)合，使質(zhì)子泵失活，抑制胃酸的分泌，從而達(dá)到治療“胃痛、燒心”等相關(guān)性疾病的作用。
? ? ?怎樣吃藥才安全？?
01? 腎功能異常可以吃嗎？
質(zhì)子泵抑制劑本身無(wú)腎毒性，在人體內(nèi)主要經(jīng)過(guò)腎臟排出，當(dāng)腎功能分期為2期（腎小球?yàn)V過(guò)率為60～89mL/min）時(shí)，蘭索拉唑劑量需調(diào)整為15mg/d，其他質(zhì)子泵抑制劑無(wú)需調(diào)整，可正常服用。
02肝功能不全可以吃嗎？
質(zhì)子泵抑制劑在人體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝。肝功能減退時(shí)，質(zhì)子泵抑制劑的選用需考慮肝功能減退對(duì)藥物在體內(nèi)代謝過(guò)程的影響。
1）輕度-中度肝功能損害（Child-Pugh分級(jí)A或B級(jí)），一般無(wú)需調(diào)整劑量，優(yōu)先選擇泮托拉唑、雷貝拉唑；
2）重度肝功能損害（Child-Pugh分級(jí)C級(jí)）需減量使用，奧美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑日劑量不應(yīng)超過(guò)20mg，蘭索拉唑日劑量不應(yīng)超過(guò)15mg，雷貝拉唑與艾普拉唑則為慎用；
3）使用期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高者應(yīng)停藥，必要時(shí)使用保肝藥物。
03 老年人服用劑量需要減半嗎？
老年人原則上無(wú)須調(diào)整劑量，合并使用多種藥物時(shí)，應(yīng)更多基于安全性和減少藥物相互作用考慮，首選泮托拉唑及雷貝拉唑。
04? 兒童可以吃嗎？
目前兒童使用質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，質(zhì)子泵抑制劑的國(guó)內(nèi)說(shuō)明書均未規(guī)定可用于兒童患者，因此，該類藥物用于兒童患者屬于超說(shuō)明書用藥；根據(jù)FDA藥品標(biāo)簽說(shuō)明，艾司奧美拉唑和奧美拉唑可用于1個(gè)月～17歲的兒童，如必須使用，可首選奧美拉唑。
05? 孕婦可以吃嗎？
除難治性、嚴(yán)重的胃食管反流病外，一般不推薦妊娠婦女使用質(zhì)子泵抑制劑，如必須使用，可首選奧美拉唑；對(duì)于胃食管反流高危人群，優(yōu)先保守治療，調(diào)整生活方式與飲食；在妊娠前1個(gè)月以及妊娠的第 1~3 個(gè)月避免使用任何質(zhì)子泵抑制劑。
06 哺乳期婦女可以吃嗎？
質(zhì)子泵抑制劑可分泌入乳汁，尚不支持哺乳期使用，若必須使用，應(yīng)暫時(shí)停止哺乳。
質(zhì)子泵抑制劑在特殊病理、生理狀況患者中的應(yīng)用
各類“拉唑類”胃藥在特殊人群用藥方面存在差異，患者們需要在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下合理用藥，切莫自行選擇、超適應(yīng)證、超劑量、超療程用藥。