聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，大部分高血壓患者需要使用2種或2種以上降壓藥物進(jìn)行降壓治療。

高危高血壓患者，如血壓≥160/100mmHg或超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg，初始治療就要用2種降壓藥。血壓超過(guò)140/90mmHg，也可考慮小劑量聯(lián)合降壓藥。如果還不能達(dá)標(biāo)，可加量或加藥，最多可能要用4種以上降壓藥。

CHIEF研究顯示，初始聯(lián)合治療對(duì)國(guó)人心血管中高危的中老年高血壓患者有好處，能明顯提高血壓控制率。

兩藥聯(lián)合時(shí)，降壓機(jī)制互補(bǔ)，降壓效果相加，不良反應(yīng)相抵消或減輕。比如，ACEI或ARB加小劑量噻嗪類利尿劑，降壓效果比ACEI或ARB加倍還好。二氫吡啶類CCB也有類似效果。

常用的聯(lián)合方案有：ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類CCB+ACEI或ARB、二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑。我國(guó)臨床主要推薦的優(yōu)化方案是：二氫吡啶類CCB+ARB；二氫吡啶類CCB+ACEI；ARB+噻嗪類利尿劑；ACEI+噻嗪類利尿劑。

ARB是一線降壓藥之一，對(duì)高血壓及心血管病等有效，是作用于RAAS的一類降壓藥。ARB降壓效果隨劑量增加而增加，但不良反應(yīng)不隨劑量增加而增加，適用于輕、中、重度高血壓患者。

ARB通過(guò)拮抗AngⅡ與AT1受體結(jié)合的壞作用，增加AngⅡ和AT2受體結(jié)合的好作用，同時(shí)使AngⅡ轉(zhuǎn)化為Ang1-7，發(fā)揮心血管保護(hù)作用。因此，ARB除了降壓外，還能保護(hù)心血管和腎臟及改善糖代謝。對(duì)于有高血壓合并左心室肥厚、心功能不全、心房顫動(dòng)、冠心病、糖尿病腎病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代謝綜合征及不能耐受ACEI的人群可優(yōu)先選用。

以ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案——ARB+噻嗪類利尿劑或ARB+CCB都是各國(guó)高血壓指南推薦的優(yōu)化方案，因?yàn)閮伤幗祲簷C(jī)制不同，互補(bǔ)性強(qiáng)，ARB可減輕噻嗪類利尿劑引起的RAAS激活和低血鉀等不良反應(yīng)，利尿劑可減少ARB擴(kuò)血管時(shí)引起的水鈉潴留，增強(qiáng)ARB效果。同樣，ARB也可減輕二氫吡啶類CCB引起的RAAS激活和下肢水腫等不良反應(yīng)。兩藥聯(lián)合降壓效果好，不良反應(yīng)少。

ARB+利尿劑或ARB+CCB方案各有其適用的高血壓患者。

ARB+利尿劑方案適用于高鹽負(fù)荷及鹽敏感性高血壓、老年和高齡老年高血壓、高血壓合并糖尿病、高血壓合并心功能不全、高血壓合并肥胖等患者。

ARB+CCB方案適用于大多數(shù)合并動(dòng)脈粥樣硬化疾病的高血壓患者，如合并冠心病、頸動(dòng)脈粥樣硬化及外周動(dòng)脈血管疾病，二氫吡啶類CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，適用人群更廣。

ARB+CCB方案是中國(guó)慢性腎臟人群最常用的聯(lián)合方案，降壓效果更好，腎保護(hù)作用也好。

總之，聯(lián)合用藥是降壓治療的基本方法，大多數(shù)高血壓患者要達(dá)標(biāo)需要用2種或2種以上降壓藥。兩藥聯(lián)合時(shí)，降壓機(jī)制應(yīng)互補(bǔ)，降壓效果相加，不良反應(yīng)相抵消或減輕。ARB是一線降壓藥之一，在臨床應(yīng)用廣泛，以ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案——ARB+噻嗪類利尿劑或ARB+CCB都是各國(guó)高血壓指南推薦的優(yōu)化方案，因?yàn)閮伤幗祲簷C(jī)制不同，互補(bǔ)性強(qiáng)，兩藥聯(lián)合降壓效果好，不良反應(yīng)少。