痤瘡是特別常見(jiàn)的皮膚疾病，有很多相關(guān)文獻(xiàn)，其中“中國(guó)痤瘡治療指南”就發(fā)布過(guò)三版，最新版本就是2019修訂版。全面了解痤瘡問(wèn)題，才能更好的解決皮膚問(wèn)題。
痤瘡是一種好發(fā)于青春期主要是面部的毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病。中國(guó)人群截面統(tǒng)計(jì)痤瘡發(fā)病率為8.1%[1]，研究發(fā)現(xiàn)超過(guò) 95%的人會(huì)有不同程度痤瘡發(fā)生。3%-7%痤瘡患者會(huì)遺留癲痕，在“只要長(zhǎng)得好，三觀跟著五官跑”的今天，痤瘡會(huì)給患者身心健康帶來(lái)較大影響。
95%的人都會(huì)有痤瘡的問(wèn)題，什么原因?qū)е碌哪兀康侥壳盀橹?，痤瘡發(fā)病機(jī)制尚未明確。但主要相四種情況為1.遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過(guò)度分泌脂質(zhì)2.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常3.痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖4.炎癥和免疫反應(yīng)等。
痤瘡也有分級(jí)主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級(jí)，即輕度(1級(jí))僅有粉刺；中度(Ⅱ級(jí))有炎性丘疹；中度(Ⅲ級(jí))出現(xiàn)膿皰；重度(IV級(jí))有結(jié)節(jié) 囊腫。醫(yī)生會(huì)根據(jù)痤瘡的程度，制定最佳的治療方案。
關(guān)于痤瘡問(wèn)題，中國(guó)痤瘡治療指南也推薦了治療方案。自己不要擅自使用，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
在推薦的方案當(dāng)中，不同痤瘡問(wèn)題適用的藥物是不一樣的，治療痤瘡有外用和口服藥物兩大類。外用藥物治療是痤瘡的基礎(chǔ)治療，輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主。中重度及重度痤瘡需要在口服治療的同時(shí)輔以外用藥物治療。
痤瘡的推薦的藥物主要有維A酸類、抗菌藥物（過(guò)氧化苯甲酰和抗生素類）以及其他類（壬二酸、水楊酸等）。
一、維A酸類
維A酸（Tretinoin、ATRA），又稱全反式維甲酸及視黃酸，維A酸類藥物目前已經(jīng)有第三代了，從第一代的全反式維A酸、異維A酸以及維胺酯，到第二代的阿維A酸、阿維A脂等等，第三代維A酸藥物阿達(dá)帕林和他扎羅汀、阿達(dá)帕林等。其中阿達(dá)帕林具有更好的耐受性通常作為一線選擇。
作用：外用維A酸類產(chǎn)品具有改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，溶解微粉刺和粉刺、 抗炎、預(yù)防和改善挫瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。還能增加皮膚滲透性，在聯(lián)合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。
注意事項(xiàng)：
1.藥物使用部位常會(huì)出現(xiàn)輕度皮膚 刺激反應(yīng)如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感，但隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)往往可逐漸耐受。
2.具有光敏性，使用時(shí)注意防曬。
3.孕期、哺乳期女性不建議使用。
4.刺激反應(yīng)嚴(yán)重者建議停藥。
維 A 酸類口服藥物有顯著的抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用。
維 A 酸類口服藥物主要是異維 A 酸和維胺酯。異維A酸是國(guó)內(nèi)外常規(guī)使用的口服維A酸類藥物，是首選。
注意事項(xiàng)：
1.容易產(chǎn)生皮膚黏膜干燥，口唇干燥等反應(yīng)，這也是判定藥物劑量的有效指標(biāo)。
2.較少反應(yīng)肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，肥胖、血脂異常和肝病患者應(yīng)慎用。
3.青春期前長(zhǎng)期使用有可能引起骨骺過(guò)早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，12歲以下兒童盡量不用。
4.異維A酸有明確的致畸作用，育齡期女性患者應(yīng)在治療前 1 個(gè)月治療期間及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。在使用時(shí)出現(xiàn)皮疹短期加重現(xiàn)象需要減量甚至停藥。
總結(jié)：維A酸類藥物在治療痤瘡方面使用范圍比較廣泛，效果也是很不錯(cuò)的，但是要規(guī)范使用，合理用藥盡可能避免不適反應(yīng)。
二、抗菌藥物
抗菌藥物包括過(guò)氧化苯甲酰和抗生素類藥物。其中過(guò)氧化苯甲酰對(duì)于粉刺或者膿皰型痘痘都是比較有效果的，抗生素的藥膏適用于丘疹、紅斑、膿皰型痤瘡。
過(guò)氧化苯甲酰具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可以單獨(dú)使用,也可聯(lián)合外用維A酸類藥物或外用抗生素使用。
注意事項(xiàng)：
1. 使用中可能會(huì)出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)， 建議從低濃度開(kāi)始及小范圍試用。
2. 藥物對(duì)衣物或者毛發(fā)具有氧化漂白作用，應(yīng)盡量避免接觸。
3. 過(guò)氧化苯甲酰釋放的氧自由基可以導(dǎo)致全反式維 A 酸失活，二者聯(lián)合使用時(shí)建議分時(shí)段外用。
抗生素有紅霉素、氯潔霉素及夫西地酸、甲硝銼凝膠等,具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎的作用。外用抗生素容易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，所以不推薦作為抗菌藥物的首選,不建議單獨(dú)或長(zhǎng)期使用，建議和過(guò)氧化苯甲酰、外用維A酸類或者其他藥物聯(lián)合應(yīng)用最好。
注意事項(xiàng)：
1.使用時(shí)要避開(kāi)眼睛、口鼻粘膜部位。
2.在涂抹時(shí)均勻的覆蓋在丘疹或者膿皰上就可以，每天兩次，等痘痘或者膿皰消除之后就可以停止使用。
3.孕婦和哺乳期不可使用。
口服抗菌藥物是治療中重度及重度痤瘡常用的系統(tǒng)治療方法，針對(duì)痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應(yīng)抗菌和抗炎藥物。規(guī)范抗菌藥物治療痤瘡十分重要,不僅要保證療效,更要關(guān)注耐藥性的產(chǎn)生,防止濫用。
抗菌藥物首選四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等，四環(huán)素類藥不能耐受或有禁忌證時(shí)，也可以考慮用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、羅紅霉素等，四環(huán)素口服吸收差，耐藥率高，優(yōu)先選擇西環(huán)素和米諾環(huán)素更好。
注意事項(xiàng)：
1.避免單獨(dú)使用，治療 2～3 周后沒(méi)效果要及時(shí)停用或換用其他治療方式。
2.聯(lián)合外用維 A 酸類藥物或過(guò)氧化苯甲?？捎行岣忒熜Рp少痤瘡丙酸桿菌耐藥性產(chǎn)生。
3.治療中要注意藥物不良反應(yīng)，包括較常見(jiàn)的有胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、色素沉著和菌群失調(diào)等，特別是四環(huán)素類藥物。
4.四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦、哺乳期婦女和 8 歲以下的兒童，此時(shí)可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素代替。
總結(jié)：對(duì)于炎性痤瘡抗菌類藥物更好，過(guò)氧化苯甲酰刺激性比較大，會(huì)比阿達(dá)帕林凝膠更有刺激性，在目前抑制痘痘復(fù)發(fā)的效果還不是很明確，所以在抗菌消炎當(dāng)?shù)乃幬镏懈扑]甲硝銼凝膠。但是一定要規(guī)范使用。
三、其他類（壬二酸、水楊酸等）
不同濃度與劑型的壬二酸、水楊酸等藥物具有抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎或者。輕微剝脫作用，臨床上也可作為痤瘡?fù)庥盟幬镏委煹膫溥x。拿壬二酸來(lái)講。
壬二酸又叫“杜鵑花酸”,就是因?yàn)橛⑽拿諥zA 與杜鵑花的英文名“AzAlea”高度相似，所以在國(guó)內(nèi)被誤翻譯為“杜鵑花酸”。雖然有點(diǎn)兒烏龍，但是“杜鵑花酸”這個(gè)名字還是很好聽(tīng)。
壬二酸是一種典型的二羧酸，分子式中恰好有 9 個(gè)碳原子，漢語(yǔ)中的“壬”是序數(shù)“九”的代稱，因此“壬二酸”這個(gè)名字代表“含有 9 個(gè)碳原子的飽和二羧酸”。
壬二酸經(jīng)常被成為[戰(zhàn)痘神器]，它是怎么提取的？
壬二酸和果酸（提取自各種水果）、水楊酸（柳樹(shù)皮提取物）一樣的，都是一種天然有機(jī)酸，存在于谷類、小麥、黑麥和大麥等植物中。除此之外，皮膚表面馬拉色菌也可以合成和分泌壬二酸?，F(xiàn)在量產(chǎn)的壬二酸是通過(guò)油酸臭氧分解而來(lái)。
壬二酸有抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)皮膚角化、抑制油脂分泌、減少黑色素沉著和抑制異常細(xì)胞增殖等作用機(jī)制，既可作為功效化妝品也可作為藥品，用來(lái)治療皮膚疾病，如痤瘡、玫瑰痤瘡、黃褐斑等等。
FDA認(rèn)證15%的壬二酸凝膠是治療玫瑰痤瘡的一線治療用藥，濃度低于15%的不建議購(gòu)買，作用不很大。壬二酸比較溫和，相對(duì)于過(guò)氧化苯甲酰、氫醌、水楊酸等刺激性更小，而且相對(duì)于維A酸類產(chǎn)品也不會(huì)引起光敏，也可以在孕期和哺乳期使用。
注意事項(xiàng)：
1.低于15%的不建議購(gòu)買，作用比較小，效果較低。
2.會(huì)有不良反應(yīng)，一般會(huì)比較輕，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是短暫輕度的皮膚刺激，出現(xiàn)輕度的刺痛、輕微灼燒感、瘙癢和翻紅，雖然刺激性小，但是也要建立耐受期。
3.刺激性小比較溫和，但是仍然需要建立耐受期，有部分患者也會(huì)出現(xiàn)。
4.因?yàn)楝F(xiàn)在壬二酸通過(guò)通過(guò)油酸臭氧分解而來(lái)，所以比較油，容易悶痘不建議全臉使用，局部用就可以。
總結(jié)：壬二酸不是剝脫類酸，刺激性小比較溫和，抑菌抗炎還兼顧美白和控油，本身不具有光敏性，白天晚上都可以使用。