你對貧血了解嗎？

? ? 挑食、胃口不好會導致貧血，而許多疾病更是導致嚴重貧血的“大殺器”。在我國，慢性腎?。╟kd）患病率約占成年人群的10.8%（即1.2億人），其中50%以上的患者合并貧血，貧血是ckd患者最常見的并發(fā)癥之一。

? ? 據悉，腎性貧血不僅顯著加速ckd進展，可導致心血管并發(fā)癥及死亡風險增高，還影響患者的認知能力和生活質量。過去的30年間，隨著腎性貧血診療管理能力的不斷提升，我國腎病患者的貧血狀況已得到顯著改善?！暗聠栴}依舊存在：目前，仍有一半的新透析患者在透析前未進行貧血糾正，且已接受治療的另一半患者也存在達標率低和依從性差的問題。”上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師、上海交通大學醫(yī)學院腎臟病研究所所長陳楠如此說道。

腎病與貧血相互作用，容易惡性循環(huán)

? ? 腎病與貧血究竟有什么關系？陳楠解釋，腎臟是人體重要的內分泌器官，是促紅細胞生成素（epo）的主要來源，而epo能夠促進骨髓中紅系的祖細胞增殖分裂，生成成熟的紅細胞，并釋放到外周血中，提高外周血中紅細胞的數量。

? ? “隨著ckd進展，腎臟內分泌功能不斷下降，造成epo合成減少，刺激骨髓造血的能力隨之減弱，這就是腎性貧血發(fā)生的最重要原因。尤其是ckd晚期，epo絕對缺乏，貧血會進行性加重?！睎|南大學醫(yī)學院院長、東南大學腎臟病研究所所長劉必成說。

? ? 而腎性貧血的另一重要機制，是因為鐵缺乏引起的缺鐵性貧血。劉必成解釋，這主要由于ckd患者因食欲下降、失血、慢性炎癥等原因造成鐵吸收利用不足、丟失過多或代謝異常，而鐵正是血紅蛋白形成的必需原料之一。

? ? 因此，腎性貧血的發(fā)生和腎臟的損害程度密切相關。本市多中心橫斷面研究顯示，非透析的ckd患者腎性貧血發(fā)生率約50%，在ckd早期即可發(fā)生；隨著ckd的進展逐漸增高，至ckd5期，貧血發(fā)生率高達90%以上，進入透析階段后，其發(fā)生率還會進一步增高。

? ? “兩者之間是惡性循環(huán)的，貧血會導致患者體內組織器官的正常供氧受影響，引發(fā)身體疲勞、身體乏力、頭暈等多種不適癥狀出現，同時心臟負荷增加，時間久了將導致左心室肥大，乃至心力衰竭，增加病死率?！标愰f。

? ? 腎性貧血，補鐵是關鍵

? ? 有解決辦法嗎？復旦大學附屬華山醫(yī)院腎內科主任、復旦大學腎臟病研究所常務副所長郝傳明介紹，目前腎性貧血藥物治療主要為紅細胞生成刺激劑（esa）、鐵劑、低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑（hif-phi），治療方案和治療時機根據cdk患者的具體情況制定?！坝捎诖蟛糠謈kd患者均有不同程度的貧血，患者需要及時動態(tài)了解自己血紅蛋白水平的變化，還要適當補充營養(yǎng)；醫(yī)生則要根據患者的血紅蛋白水平和鐵的儲存狀況來決定是否要給予藥物治療，及時預防或糾正貧血的發(fā)生?！?/span>

? ? 在鐵劑治療中，主要有口服補鐵和靜脈補鐵兩種。前者方便、價廉，但存在胃腸道不良反應、部分患者口服吸收障礙、糾正貧血速度慢等缺陷；后者能夠更快升高血紅蛋白水平，迅速滿足患者需求并減少輸血量，已在腎性貧血的臨床治療中展現出優(yōu)勢。陳楠說，如果是腎病末期腸道吸收功能較差的患者、透析患者等，建議使用靜脈鐵劑。“尤其是尿毒癥患者，口服幾乎難以起效，可在透析時直接通過靜脈補鐵。”郝傳明說。

? ? 新藥上市提高患者依從性，減輕醫(yī)護負擔

? ? 不過，在靜脈補鐵的初始治療階段，一個療程的蔗糖鐵或右旋糖酐鐵的劑量常為1000毫克，現有靜脈鐵劑的常規(guī)單次劑量為200毫克，且每周不能超過3次給藥，因此需要大約10天共5次輸注，導致患者依從性差，醫(yī)護人員的工作負擔也由此增加，臨床上亟需更高效的治療方案來滿足高劑量、低頻次的治療需求。

好消息是，創(chuàng)新藥物異麥芽糖酐鐵1000日前在中國正式上市。作為全球新一代高劑量注射鐵劑，可用于治療口服鐵劑無效、無法口服補鐵或臨床上需要快速補鐵的缺鐵患者。據悉，這也是自2005年以來，國內注射鐵劑領域首個上市的創(chuàng)新藥物，填補了我國高劑量鐵劑市場的空白?！八蓪崿F一次靜脈滴注1000至2000毫克（不超過20毫克/千克體重），輸注15至30分鐘即可完成治療，對醫(yī)患而言都是福音?！?/span>

? ? “該藥物由線性異麥芽糖酐與鐵絡合而成，可保障穩(wěn)定控制鐵釋放，因其游離鐵極低，解決了一二代鐵劑由于游離鐵毒性而無法一次性足劑量給藥的問題。”劉必成介紹，與傳統(tǒng)的蔗糖鐵相比，新藥對血紅蛋白水平的提升幅度和速度均明顯更優(yōu)，引起嚴重輸液反應的風險降低49%。陳楠指出，由于異麥芽糖酐鐵不含還原糖單元，免疫原性低，患者無需進行過敏試驗，也將提高患者的治療依從性。

? ? “該藥物2009年在歐洲獲批，目前已在包括美國、歐盟等30余個國家和地區(qū)上市，如今在中國上市，將給ckd患者的鐵劑補充帶來創(chuàng)新方案，推動中國腎性貧血管理水平的進一步提升。”她表示。