原研藥，最近的日子不太好過。外部環(huán)境下，藥品審批、集中采購、臨床使用政策紛紛瞄準(zhǔn)原研藥。

　　國家層面，國家食品藥品監(jiān)督管理總局就《藥品注冊管理辦法(修訂稿)》公開征求意見，要求仿制藥應(yīng)當(dāng)與原研藥質(zhì)量和療效一致。

　　地方層面，福建省人民政府辦公廳下發(fā)了一則《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的實(shí)施意見》，特別要求將與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥納入與原研藥可相互替代藥品目錄，在說明書、標(biāo)簽中予以標(biāo)注，并及時(shí)向社會(huì)公布相關(guān)信息，便于醫(yī)務(wù)人員和患者選擇使用。

　　各地招標(biāo)辦陸續(xù)開始了對通過仿制藥一致性評價(jià)藥品的掛網(wǎng)采購工作。作為當(dāng)年享受“單獨(dú)定價(jià)”與“單獨(dú)標(biāo)的”的原研藥，不到三四年的時(shí)間里，隱約感到了一絲刀鋒抹過的涼意在逼近。

　　據(jù)最近舉行的西普會(huì)相關(guān)交流材料顯示，2017年，未通過一致性評價(jià)的市場份額由41.7%下降到41.5%，通過一致性評價(jià)的藥品市場份額則由18.8%下降到18.5%，原研藥雖然從2017年的39.5%增至2018年40%的份額，但是，可以看到的是，通過一致性評價(jià)仿制藥，未來將極大壓縮原研藥與未通過一致性評價(jià)的市場空間。

　　前不久，網(wǎng)上流出一則“武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）關(guān)于推進(jìn)優(yōu)先使用通過一致性評價(jià)藥品工作的公告”，內(nèi)容顯示“我院將在藥品采購中優(yōu)先選用通過一致性評價(jià)的藥品，同時(shí)建議臨床醫(yī)師在開具醫(yī)囑時(shí)優(yōu)先使用通過一致性評價(jià)的藥品”。“優(yōu)先采購、優(yōu)先使用”一致性評價(jià)的藥品，這可真不是鬧著玩的。除此之外，一大批暢銷專利藥即將專利過期，仿制藥正虎視眈眈，不知不覺中陷入生死局的原研藥，未來的道路應(yīng)該怎么走？

　　一、不必妄自菲薄，認(rèn)清定位，繼續(xù)發(fā)揮自身的優(yōu)勢

　　原研藥基本都經(jīng)過嚴(yán)格臨床試驗(yàn)的大考，具有較強(qiáng)的安全性和有效性，而藥物的安全性以及有效性是衡量藥品是否安全的母核。

　　而據(jù)丁香園刊發(fā)的《生物等效與臨床等效一致嗎》相關(guān)材料顯示，“仿制藥與原研藥相比，臨床療效受多種因素影響，僅藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)相似，并不能保證臨床等效，醫(yī)患均認(rèn)為，與原研藥相比，仿制藥雖然生物等效，但臨床療效可能存在差異”。

　　因此，存在即合理，即使原研藥專利過期，仿制藥想實(shí)現(xiàn)與原研藥質(zhì)量完全一致，還要有很長的一段路要走。原研藥完全可以在現(xiàn)有藥物基礎(chǔ)上，再度進(jìn)行創(chuàng)新升級(jí)。

　　二、原研藥以價(jià)換量迫在眉睫

　　在我國，“原研藥”主要是指過了專利保護(hù)期的進(jìn)口藥，而仿制藥一致性評價(jià)的最終目標(biāo)，就是以相對高質(zhì)量的仿制藥市場替換原研藥市場，從而在充分競爭的背景下，倒逼原研藥主動(dòng)降價(jià)。

　　因此，在這個(gè)背景下，原研藥若想有所作為，不能逆勢而動(dòng)，高高在上，固步自封，而應(yīng)該放下身段，靈活應(yīng)變，貼近市場，以價(jià)換量。

　　從實(shí)際院線一線銷售來看，哪怕是原研藥與通過一致性評價(jià)的藥品價(jià)格一致，原研藥受臨床與患者的青睞程度還是要略強(qiáng)于仿制藥。

　　三、原研藥與仿制藥要求同存異

　　有觀點(diǎn)認(rèn)為，“通過一致性評價(jià)的藥物跟原研沒有差別，不能歧視通過一致性評價(jià)的藥品，包括醫(yī)保，原研報(bào)多少，通過一致性評價(jià)的就報(bào)多少”。

　　筆者則認(rèn)為，無論是什么藥品，是否具有完整和充分的安全性，是否處方工藝合理、質(zhì)量穩(wěn)定才是“沒有差別”的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，市場需不需要、患者埋不埋單才是“沒有差別”的基礎(chǔ)。

　　筆者建議，在目前的過渡階段，有關(guān)方面可對原研藥與仿制藥可采取“求同存異”的政策標(biāo)準(zhǔn)，即允許兩者通過組織談判形成“同一個(gè)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”，但從鼓勵(lì)市場交易的角度，允許原研藥在醫(yī)院銷售價(jià)方面與仿制藥有一定價(jià)差（最高不得超過15-20%），這樣才能滿足多元化的消費(fèi)需求。

　　如果單純的采取價(jià)低者中標(biāo)的采購方式極有可能會(huì)將原研藥驅(qū)逐出市場，這樣強(qiáng)制性的干涉藥品價(jià)格極有可能會(huì)造成市場交易真實(shí)信息的“失靈”，而構(gòu)建一個(gè)比較好的市場創(chuàng)新、合理競爭并呈現(xiàn)“百花齊放”的生態(tài)環(huán)境，才是相對理想的。（作者：魯能前鋒）

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