近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合八部門發(fā)布了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》。

方案中制定了一系列價(jià)格改革試點(diǎn)規(guī)范，通過3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制成熟定型，價(jià)格杠桿功能得到充分發(fā)揮。

《試點(diǎn)方案》主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的可控性、差異性、穩(wěn)定性，控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān);如果要統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，受影響的范圍會(huì)波及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療/醫(yī)藥企業(yè)以及患者等，受影響最小的可能是藥店了，由此可見該文件的出臺(tái)影響廣泛而深遠(yuǎn);另外《試點(diǎn)方案》明確在建立健全五大機(jī)制上：

一是更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制。

主要是統(tǒng)籌把握價(jià)格調(diào)整的總量、結(jié)構(gòu)和頻率，實(shí)現(xiàn)節(jié)奏可控、結(jié)構(gòu)均衡，把加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的宏觀管理擺在首要位置，讓價(jià)格宏觀水平與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、社會(huì)承受能力、區(qū)域發(fā)展差異等宏觀因素相匹配，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力。

二是規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制。

其中，醫(yī)院普遍開展的通用項(xiàng)目，均質(zhì)化程度高、對(duì)價(jià)格總水平的影響大，需要政府強(qiáng)化大數(shù)據(jù)作用，把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好;難度大差異大的復(fù)雜項(xiàng)目，需要構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的治理格局，政府“管總量、定規(guī)則、當(dāng)裁判”，公立醫(yī)院在給定的總量和規(guī)則內(nèi)形成價(jià)格，既發(fā)揮公立醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢，也引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理。

三是靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系的重要一環(huán)，是聯(lián)結(jié)宏觀管理和微觀定價(jià)的關(guān)鍵抓手。具體來說就是要確立醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)的觸發(fā)機(jī)制，什么情況下可以調(diào)，什么情況下不能調(diào)，都要有規(guī)矩可循。綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)院改革績效、醫(yī)保和患者承受能力等因素，靈敏有度地把握調(diào)價(jià)窗口和節(jié)奏，穩(wěn)定價(jià)格預(yù)期。

四是目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制。

價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的基本單元。好的價(jià)格項(xiàng)目，要能夠適應(yīng)和支持臨床創(chuàng)新發(fā)展，要具有相對(duì)規(guī)范和穩(wěn)定的內(nèi)涵，滿足管理、監(jiān)測和評(píng)價(jià)的需要。《試點(diǎn)方案》提出的改革方向，就是要以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，聚焦技術(shù)勞務(wù)，逐步形成更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目體系。

五是嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測考核機(jī)制。

價(jià)格監(jiān)測考核機(jī)制是改革試點(diǎn)平穩(wěn)實(shí)施的重要保障。要強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革運(yùn)行情況評(píng)估，發(fā)揮監(jiān)測考核評(píng)估結(jié)果的激勵(lì)約束作用，促使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總量調(diào)控、分類形成以及動(dòng)態(tài)調(diào)整之間形成政策閉環(huán)，使價(jià)格管理和醫(yī)院運(yùn)行之間形成正向的互動(dòng)關(guān)系。

此文件對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的工作制定了一系列詳細(xì)的方案：試點(diǎn)方案明確對(duì)通用型醫(yī)療服務(wù)、復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)、特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項(xiàng)目的價(jià)格進(jìn)行改革。要求統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，形成綜合效應(yīng)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展、服務(wù)均質(zhì)化程度高的診察、護(hù)理、床位、部分中醫(yī)服務(wù)等列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單，制定通用型醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)的統(tǒng)一基準(zhǔn)，不同區(qū)域、不同層級(jí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在一定范圍內(nèi)浮動(dòng)實(shí)施。

未列入的通用性醫(yī)療服務(wù)需構(gòu)建價(jià)格機(jī)制，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出價(jià)格建議，然后集中受理，政府最后統(tǒng)一指導(dǎo)價(jià)。

特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項(xiàng)目實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項(xiàng)目(試行期1至2年)的價(jià)格，定價(jià)增加的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用占用價(jià)格調(diào)整總量。

最后，《試點(diǎn)方案》明確，國家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門，遴選5個(gè)試點(diǎn)城市，直接聯(lián)系指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥有序推進(jìn);其他有條件的省份也可組織設(shè)區(qū)的市，按照《試點(diǎn)方案》要求因地制宜開展試點(diǎn)，形成可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。

具體看下來偏利好，可以看到醫(yī)保局的初衷是好的，讓藥企和器械企業(yè)的競爭變的良性，以質(zhì)取勝，而不是搞關(guān)系帶金銷售，讓企業(yè)的重點(diǎn)回到產(chǎn)品質(zhì)量和研發(fā)創(chuàng)新上;然后壓掉中間環(huán)節(jié)，適當(dāng)合理的提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)讓醫(yī)生收入得到保證，但又不能盲目提高，讓百姓多花錢。而對(duì)非公立醫(yī)院顯然是支持和鼓勵(lì)的，市場化定價(jià)，但也要有標(biāo)準(zhǔn)有監(jiān)管，給了民營醫(yī)院一個(gè)合理的定位和空間。