口腔麻醉方法:

表面麻醉 浸潤(rùn)麻醉 阻滯麻醉?

表面麻醉

表面麻醉是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表面，使末梢神經(jīng)麻痹，達(dá)到痛覺(jué)消失。臨床上主要用于表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)引流，松動(dòng)的乳牙或恒牙拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內(nèi)插管前的粘膜表面麻醉。一般可用1%丁卡因作表面麻醉。

浸潤(rùn)麻醉?

浸潤(rùn)麻醉是將局部麻醉藥物注射于組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。臨床上適用于口腔領(lǐng)面部軟組織范圍內(nèi)的手術(shù)以及牙、牙槽突的手術(shù)。一般采用5號(hào)注射針頭和5號(hào)注射器。常用藥物為0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普魯卡因。?

阻滯麻醉

阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干或主要分支周?chē)宰钄嗌窠?jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。臨床上適用于麻醉比較廣泛的區(qū)域，可以避免多次注射帶來(lái)的疼痛。使用藥物劑量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，維持時(shí)間長(zhǎng)。由于可以遠(yuǎn)離病變部位進(jìn)行注射，對(duì)整形手術(shù)和感染病例尤為適用。

臨床上使用的口腔麻醉劑

普魯卡因、利多卡因、布比卡因、丁卡因、阿替卡因、碧蘭

下面是臨床工作者在使用中對(duì)必蘭的體會(huì)：

1.必蘭阻滯麻醉慎用。我們知道，每種藥品的優(yōu)勢(shì)各不相同，比如地卡因就是表面麻醉的。利多卡因的表面麻醉效果很差。阿替卡因(碧藍(lán)麻)的主要作用是局部浸潤(rùn)麻醉。阻滯麻醉的效果一般。

2.必蘭孕婦慎用。無(wú)論是利多卡因，還是腎上腺素都是可以通過(guò)胎盤(pán)的。阿替卡因也要小心，何況它含腎。

3.必蘭小孩慎用。說(shuō)明書(shū)上說(shuō)4歲以下兒童禁用。我看生長(zhǎng)發(fā)育期的都小心一點(diǎn)為好。

4.必蘭盡可能不超過(guò)4到5支。尤其是體重較輕的患者。

5.必蘭拔牙盡量不用。干槽癥的幾率可能會(huì)增加。一定要看到牙槽窩內(nèi)充滿血液再壓棉花。

6.必蘭注射的局部有炎癥的慎用?？赡茉斐裳装Y擴(kuò)散。尤其是牙周炎癥的牙齒拔除的牙周膜注射，請(qǐng)使用不含腎的利多卡因。

7.必蘭盡可能不在短期內(nèi)同一位置反復(fù)注射。據(jù)說(shuō)一周內(nèi)第二次注射到同一位置效果欠佳。

8.必蘭高血壓，糖尿病，青光眼一定小心。高血壓的病人在麻藥里面加腎上腺素是可能要命的。

其他麻醉劑：

普魯卡因的穿透力弱，不適于表面麻醉。局部浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉可用1%~2%的溶液，每次用量不超過(guò)1g。臨床上常常加入少量的腎上腺素 (1:100000一200000)，使局部血管收縮，減慢藥物的吸收，延長(zhǎng)作用的時(shí)間、減少麻藥的毒性作用、減少出血。

利多卡因局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)2倍，維持時(shí)間要長(zhǎng)1倍，毒性也相應(yīng)較大。由于其穿透性和擴(kuò)散性強(qiáng)，可用于表面麻醉，藥物濃度是2%一4%溶液。浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉為1%一2%溶液，每次用量不超過(guò)0.4g，是口腔科應(yīng)用最多的局部麻醉藥物。

布比卡因局部麻醉作用比利多卡因強(qiáng)約4倍。0.5%的溶液加上少量腎上腺素作阻滯麻醉，其作用時(shí)間可維持5小時(shí)。每次用量最高不超過(guò)200mg，毒副作用小，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較長(zhǎng)。

丁卡因又稱(chēng)地卡因。局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)，作用迅速，穿透力強(qiáng)，毒性較大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，總量不超過(guò)20ml。1-3分鐘即可顯效，維持20-40分鐘。由于毒性較大，臨床上不用于浸潤(rùn)麻醉。

阿替卡因起效時(shí)間2-3分鐘，對(duì)組織滲透性強(qiáng)，麻醉效能高，毒副作用小，目前已用于臨床。?