一、定義

帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 定義為帶狀皰疹 (Herpes Zoster, HZ) 皮疹愈合后持續(xù) 1 個月及以上的疼痛 [1] ，是帶狀皰疹最常見的并發(fā) 癥 [2] 。PHN 是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表 現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時間后再次出現(xiàn) [3]。

二、流行病學(xué)

PHN 的發(fā)病率及患病率因疼痛持續(xù)時間和強度 的定義不同而異， 薈萃分析數(shù)據(jù)顯示 PHN 人群每 年發(fā)病率為 3.9 ~ 42.0/10 萬 [4]。帶狀皰疹的年發(fā)病 率約為 3 ~ 5‰ [5]。約 9% ~ 34% 的帶狀皰疹患者 會發(fā)生 PHN[6]。帶狀皰疹和 PHN 的發(fā)病率及患病率 均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢 [5] ，60 歲及以上 的帶狀皰疹患者約 65% 會發(fā)生 PHN ，70 歲及以上 者中則可達(dá) 75%[7,8]。我國尚缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)， 據(jù) 以上資料估計我國約有 400 萬的 PHN 患者。 PHN 的危險因素見表 1。

三、發(fā)病機制

帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒 (Varicella-Zoster Virus ，VZV)，病毒經(jīng)上呼吸道或 瞼結(jié)膜侵入人體引起全身感染， 初次感染在幼兒表 現(xiàn)為水痘， 在成人可為隱性感染 [18]。病毒沿感覺神

經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏 當(dāng)機體免疫功能低下時， 潛伏的病毒再活化， 復(fù)制并沿感覺神經(jīng)纖維向所支配的皮節(jié)擴散， 帶狀皰疹 [18~21]。受累神經(jīng)元發(fā)生炎癥、出血，

[18] ， 大量 發(fā)生 甚至壞死， 臨床表現(xiàn)為神經(jīng)元功能紊亂、異位放電、外

周及中樞敏化，導(dǎo)致疼痛 [18~21]。

PHN 的發(fā)生機制目前不完全明了， 神經(jīng)可塑 性是 PHN 產(chǎn)生的基礎(chǔ)， 其機制可能涉及 [18~21] ：① 外周敏化： 感覺神經(jīng)損傷誘導(dǎo)初級感覺神經(jīng)元發(fā)生 神經(jīng)化學(xué)、生理學(xué)和解剖學(xué)的變化， 引起外周傷害 性感受器敏化， 放大其傳入的神經(jīng)信號， 并可影響 未損傷的鄰近神經(jīng)元； ②中樞敏化： 中樞敏化是指 脊髓及脊髓以上痛覺相關(guān)神經(jīng)元的興奮性異常升高 或突觸傳遞增強，從而放大疼痛信號的傳遞，包括 神經(jīng)元的自發(fā)性放電活動增多、感受域擴大、對外 界刺激閾值降低、對閾上刺激的反應(yīng)增強等病理生 理過程。脊髓及脊髓以上水平神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的改 變， 包括電壓門控鈣離子通道 α2- δ 亞基及鈉離 子通道表達(dá)上調(diào)、抑制性神經(jīng)元的功能下降、支持 細(xì)胞的壞死等， 這些病理生理改變引起中樞敏化。 相應(yīng)的臨床表現(xiàn)有自發(fā)性疼痛 (spontaneous pain)、

痛覺過敏 (hyperalgesia)、痛覺超敏 (allodynia) 等。 痛覺超敏即為正常的非傷害性刺激通過 A δ 及 Aβ 低閾值機械受體引起脊髓背角疼痛信號的產(chǎn)生。 PHN 持續(xù)疼痛的主要機制在于中樞敏化。③炎性 反應(yīng)： 水痘 - 帶狀皰疹病毒的表達(dá)通過繼發(fā)的炎性 反應(yīng)導(dǎo)致周圍神經(jīng)興奮性及敏感性增加。④去傳入 (differentiation)：初級傳入纖維廣泛變性壞死， 中樞 神經(jīng)元發(fā)生去傳入現(xiàn)象， 引起繼發(fā)性中樞神經(jīng)元興 奮性升高，另外，還涉及交感神經(jīng)功能異常。

四、臨床表現(xiàn)

1. 疼痛的臨床表現(xiàn)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣， 可呈間 斷，也可為持續(xù)性 [16,22] ，特點如下 [2,3,8,19]：

疼痛部位： 常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要 是眼支) 或頸部， 其中胸部占 50%，頭面部、頸部 及腰部分別各占 10% ~ 20%，骶尾部占 2% ~ 8% ， 其他部位 < 1% 。PHN 的疼痛部位通常比皰疹區(qū)域 有所擴大，極少數(shù)患者會發(fā)生雙側(cè)皰疹。

疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣， 可為燒灼樣、電擊 樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣?？梢砸环N疼痛為主， 也可以多樣疼痛并存。

疼痛特征：①自發(fā)痛：在沒有任何刺激情況下， 在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。②痛覺過敏： 對傷害性刺激的反應(yīng)增強或延長。③痛覺超敏： 非 傷害性刺激引起的疼痛， 如接觸衣服或床單等輕微 觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。④感覺異常： 疼痛部位常伴有一些感覺異常， 如緊束樣感覺、麻 木、蟻行感或瘙癢感， 也可出現(xiàn)客觀感覺異常， 如 溫度覺和振動覺異常，感覺遲鈍或減退。

病程：30% ~ 50% 患者的疼痛持續(xù)超過 1 年， 部分病程可達(dá) 10 年或更長 [23]。

2. 其他臨床表現(xiàn)

PHN 患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。45% 患者的情感受到中重度干擾 [24] ，表現(xiàn)為焦慮、 抑郁、注意力不集中等。有研究報道， 60% 的患者 曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法 [25]。超過40% 的患者伴有中- 重度睡眠障礙及日常生活的中 - 重度干擾 [24]。患者 還常出現(xiàn)多種全身癥狀， 如慢性疲乏、厭食、體重 下降、缺乏活動等?；颊咛弁闯潭仍街兀?活力、睡 眠和總體生命質(zhì)量所受影響越嚴(yán)重 [26]。值得注意的 是， 患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情 感困擾 [27]。

五、診斷及鑒別診斷

PHN 的診斷步驟見表 2。診斷主要依據(jù)帶狀皰 疹病史和臨床表現(xiàn)， 一般無需特殊的實驗室檢查或 其他輔助檢查 [8,15]。

需要鑒別診斷的疾病包括原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、頸神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、脊柱源性胸痛、 椎體壓縮后神經(jīng)痛、脊神經(jīng)根性疼痛和椎體腫瘤轉(zhuǎn) 移性疼痛等。

對疼痛的評估， 推薦使用視覺模擬量表 (VAS) 或數(shù)字分級量表 (NRS) 評估疼痛強度 [28]。ID-Pain 、 DN4 及Pain DETECT 量表可評估疼痛的性質(zhì) [29~31] 。McGill 疼痛 問卷 (MPQ) 及 簡 式 McGill 疼痛 問卷 (SF-MPQ) 等工具可輔助評價疼痛強度 [32, 33]。

推薦使用 SF-36 量表、 Nottingham 健康概況 (Nottingham Health Pro?le ，NHP) 或生命質(zhì)量 (QoL) 指數(shù) [19] 評估患者的生命質(zhì)量。

紅外熱成像技術(shù)可以幫助顯示感覺神經(jīng)損傷的 部位與性質(zhì)， 在 PHN 病情評估中也有一定的參考 價值 [34~36]。

六、治療

PHN 治療目的是：盡早有效地控制疼痛， 緩解 伴隨的睡眠和情感障礙， 提高生活質(zhì)量。PHN 的治 療應(yīng)規(guī)范化， 其原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián) 合治療，許多患者的治療可能是一個長期持續(xù)的過 程。藥物治療是基礎(chǔ)， 應(yīng)使用有效劑量的推薦藥物， 藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥， 仍要維持治 療至少 2 周。藥物聯(lián)合微創(chuàng)介入治療可有效緩解疼 痛并減少藥物用量及不良反應(yīng)。治療過程中， 要監(jiān) 測疼痛強度的改善情況。治療 1 周后， 應(yīng)對治療的 效果和不良反應(yīng)進(jìn)行評價以便維持或調(diào)整現(xiàn)有的治 療方案。使用 VAS 或 NRS 對疼痛進(jìn)行評價， 通常， 治療后疼痛評分較基線降低 ≥ 30% 即認(rèn)為臨床有 效，降低≥ 50% 即為明顯改善 [37]。

有部分臨床經(jīng)驗提示皰疹期的抗病毒治療及使 用鈣離子通道調(diào)節(jié)劑可有效減少 PHN 的發(fā)生 [38,39]。

1. 藥物治療

結(jié)合 2010 年歐洲神經(jīng)病學(xué)會聯(lián)盟 (European Federation of Neurological Societies, EFNS) 、2004 年 美國神經(jīng)病學(xué)會 (American Academy of Neurology, AAN) 對 PHN 藥物治療的推薦、 2015 年國際疼痛 學(xué) 會 (International Association for the Study of Pain, IASP) 神經(jīng)病理性疼痛特別興趣小組 (NeuPSIG) 對 神經(jīng)病理性疼痛藥物治療的推薦以及不同藥物的臨 床證據(jù) [40~42] ，本共識推薦治療 PHN 的一線藥物包 括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑(普瑞巴林和加巴噴丁)、三 環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林) 和 5% 利多卡因貼劑， 二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多(見表 3)。

PHN 治療藥物的選擇需要考慮多種因素， 如藥 物的療效、可能的不良反應(yīng)、伴隨的睡眠及情感障 礙的治療、藥物相互作用、藥物濫用的風(fēng)險及治療

成本等 [19, 43]。藥物選擇應(yīng)個體化， 單一藥物治療不 能獲得滿意的疼痛緩解時， 考慮聯(lián)合用藥， 選擇藥 物時應(yīng)注意選擇不同機制、療效相加或協(xié)同而不良 反應(yīng)不相加的藥物 [19]。

(1)鈣通道調(diào)節(jié)劑(普瑞巴林、加巴噴丁)

加巴噴丁和普瑞巴林可與電壓門控鈣離子通道 (VGCC) 的 α2- δ 亞基結(jié)合， 減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì) 的過度釋放， 抑制痛覺過敏和中樞敏化 [44]。加巴噴 丁的起始劑量為每日 300 mg，常用有效劑量為每日 900 ~ 3600 mg，患者有腎功能不全的應(yīng)減量 [19] ， 主要不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈， 需要數(shù)周緩慢滴定至 有效劑量 [19]。加巴噴丁呈非線性藥物代謝動力學(xué)特 點， 生物利用度隨劑量升高而降低， 個體間變異為 20% ~ 30%，療效存在封頂效應(yīng) [44~46]。

普瑞巴林是第二代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑， 增強了 與 α2- δ 亞基的親和力 [19, 44, 47] ，能夠緩解 PHN 、 改善睡眠和情感障礙 [40, 42, 48~50]。普瑞巴林劑量每日 為 150 ~ 600 mg[19] ，滴定期 5 ~ 7 天。在腎功能不 全的患者中應(yīng)減量。普瑞巴林的特點是滴定和起效 更快 [19, 44] ，呈線性藥代動力學(xué)特征， 療效可預(yù)估， 不存在封頂效應(yīng) [51] ，生物利用度 ≥ 90% 且與劑量 無關(guān) [19] ，個體間變異為 10% ~ 15%[44] ，不良反應(yīng) 與加巴噴丁相似。為避免頭暈和嗜睡， 兩藥均應(yīng)遵 循：夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則 [46]。

(2)三環(huán)類抗抑郁藥 (TCAs)

三環(huán)類抗抑郁藥通過阻斷突觸前膜去甲腎上腺 素和 5- 羥色胺的再攝取， 阻斷電壓門控鈉離子通 道和 α 腎上腺素受體，調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)下行通路， 發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用 [15,52,53]。藥物起效較慢，主要不良反 應(yīng)有過度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知障礙和心臟毒性(竇性心動過 速、直立性低血壓、心室異位搏動增加、心肌缺血 甚至心源性猝死) [15] ，限制了其臨床使用。最常用 的藥物為阿米替林，首劑應(yīng)睡前服用，每次 12.5 ~ 25 mg，根據(jù)患者反應(yīng)可逐漸增加劑量，每日最大劑 量 150 mg。應(yīng)注意其心臟毒性，有缺血性心臟病或 心源性猝死風(fēng)險的患者應(yīng)避免使用 [19]。青光眼、尿 潴留、自殺等高風(fēng)險患者應(yīng)慎用。此外，該藥可能 導(dǎo)致或加重認(rèn)知功能障礙和步態(tài)異常 [19]。老年患者 發(fā)生的不良反應(yīng)風(fēng)險高，使用過程中要加強監(jiān)測 [15]。

(3)利多卡因貼劑

利多卡因阻斷電壓門控鈉離子通道， 減少損傷 后初級傳入神經(jīng)的異位沖動， 從而減少 PHN 患者 痛覺 [15]。利多卡因貼劑起效快 ( ≤ 4 h)[15]。在為期 4 ~ 12 周的臨床研究中， 有約 1/4 ~ 1/3 的患者疼 痛緩解≥ 50%[54~56]。對利多卡因貼劑或普瑞巴林單 藥治療無效的 PHN 患者， 采用利多卡因貼劑和普 瑞巴林聯(lián)合治療可以有效緩解疼痛 [57,58]。利多卡因 貼劑最常見的不良反應(yīng)包括使部位皮膚反應(yīng)， 如短 暫瘙癢、紅斑和皮炎 [15]。

(4)曲馬多

曲馬多具有雙重作用機制，可同時作用于 μ- 阿片受體和去甲腎上腺素 /5- 羥色胺受體以達(dá)到鎮(zhèn)痛 效果 [19,42]。曲馬多可顯著緩解 PHN 的燒灼痛、針刺 痛及痛覺超敏現(xiàn)象，但對閃電樣、刀割樣疼痛效果 不明顯，其療效弱于強阿片類藥物，而耐受性優(yōu)于 強阿片類藥物 [59]。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，包括惡心、 嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留、嗜睡和頭痛等 [3,42] 。應(yīng)遵循低劑量開始， 緩慢逐漸加量的原則。起始劑 量每次 25 ~ 50 mg、每日 1 ~ 2 次， 每日最大量 400 mg。應(yīng)注意選擇控釋或緩釋劑型， 并且不與 5- 羥色胺藥物(包括 SNRIs) 同時使用， 以避免 5- 羥 色胺綜合征風(fēng)險。該藥濫用率低， 但也會發(fā)生藥物 依賴，需逐步停藥。

(5)阿片類鎮(zhèn)痛藥

臨床研究數(shù)據(jù)表明阿片類鎮(zhèn)痛藥可以有效治療 PHN 的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏 [59,60] ，考慮到 誤用和濫用的風(fēng)險及耐藥的產(chǎn)生，推薦阿片類鎮(zhèn)痛 藥作為二線治療藥物 [42]。常用藥物有嗎啡、羥考 酮和芬太尼等。阿片類鎮(zhèn)痛藥治療 PHN 應(yīng)遵循以 下原則：在恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)和密切監(jiān)測下處方阿片 類藥物，并嚴(yán)格選擇控緩釋劑型 [2] ；小劑量開始治 療，定期評估療效和安全性；一旦治療無效，應(yīng)立 即停藥 [3] ，一般使用不超過 8 周 [19]。阿片類藥物的 不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等， 在用藥后 1 ~ 2 周內(nèi)可能發(fā)生耐受。

(6)其他藥物

臨床上還應(yīng)用 5- 羥色胺和去甲腎上腺素再攝 取抑制藥 (SNRIs) 來治療 PHN，代表藥物有文拉法 辛和度洛西汀， 但缺乏大型隨機對照研究證據(jù)。文 拉法辛有效劑量為每日 150 ~ 225 mg，每日 1 次 [19]。度洛西汀的劑量為每日 30 ~ 60 mg，每日 1 次或 2 次。常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、 震顫等 [19]。

牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物、局部辣椒 素、其他抗癲癇藥(拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯) 及草烏甲素也被用來治療 PHN。牛痘疫苗接種家兔 皮膚炎癥提取物的用量為每日 4 片(4.0 Neurotropin 單位 / 片) ，分早晚 2 次口服。辣椒素的推薦濃度為 0.025% ~ 0.1%，不良反應(yīng)為局部皮膚灼熱感 [8]。拉 莫三嗪劑量為每日 50 ~ 400 mg，每日 1 ~ 2 次。托

中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (3)

吡酯應(yīng)常用劑量為每日 200 ~ 400 mg，每日 2 次。拉莫三嗪和托吡酯常見不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡等[8]。丙戊酸鈉治療劑量每日 250 ~ 1000 mg，分 3 次服 用 [8] 。草烏甲素片 0.4 mg，每日 3 次。

2. 微創(chuàng)介入治療

微創(chuàng)介入治療是指在影像引導(dǎo)下以最小的創(chuàng)傷 將器具或藥物置入到病變組織， 對其進(jìn)行物理、機 械或化學(xué)治療的技術(shù) [8]。臨床用于治療 PHN 的微創(chuàng) 介入治療主要包括神經(jīng)介入技術(shù)和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。藥物治療是鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)， 微創(chuàng)介入與藥物聯(lián)合應(yīng)用 治療PHN 可有效緩解疼痛， 同時減少鎮(zhèn)痛藥物用量， 減少不良反應(yīng)， 提高患者生活質(zhì)量。隨機對照研究 顯示， 普瑞巴林聯(lián)合神經(jīng)脈沖射頻、神經(jīng)阻滯及經(jīng) 皮神經(jīng)電刺激等微創(chuàng)介入方式對 PHN 患者療效肯 定 [61~63]。

(1)神經(jīng)介入技術(shù)

主要包括神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損和鞘內(nèi)藥 物輸注治療。①神經(jīng)阻滯：在相應(yīng)神經(jīng)根、干、節(jié) 及硬膜外注入局麻藥或以局麻藥為主的藥物以短暫 阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，既能達(dá)到治療作用，又對神經(jīng) 無損傷 [18]。在選擇神經(jīng)阻滯藥物時必須要考慮以 下問題 [19, 64] ：藥物的作用機制與治療目的；不良反 應(yīng)；聯(lián)合用藥的利弊。目前得到廣泛認(rèn)可的神經(jīng)阻 滯用藥主要包括局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素等 [65,66] 。②選擇性神經(jīng)毀損：以手術(shù)切斷或部分切斷，或用 化學(xué)方法(乙醇和阿霉素) 或物理方法(射頻熱凝 和冷凍等) 阻斷腦、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)及各類神經(jīng) 節(jié)等的神經(jīng)傳導(dǎo)功能[18]，神經(jīng)毀損為不可逆的治療， 可能產(chǎn)生其所支配區(qū)域的感覺麻木甚至肌力下降等 并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并取得患者的知情同 意 [19]。③鞘內(nèi)藥物輸注治療：通過埋藏在患者體內(nèi) 的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下 腔，直接作用于脊髓或中樞，達(dá)到控制疼痛的目的。常見的藥物包括阿片類藥物、局麻藥等，其中嗎啡的 臨床應(yīng)用最廣 [67~71]。嗎啡的起始劑量為胃腸外劑量的 1% 或口服劑量的 1/300，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果與副作用及患 者的一般情況逐漸調(diào)整(滴定) ，以達(dá)到最好的鎮(zhèn)痛 效果和最小的不良反應(yīng)。另外，硬膜外腔置管連續(xù)輸 注也是控制嚴(yán)重疼痛患者的一種治療方法。

(2)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是通過電脈沖適當(dāng)?shù)卮碳ぎa(chǎn)生疼 痛的目標(biāo)神經(jīng)， 反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)或電流， 或產(chǎn)生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域， 從而達(dá)到緩解 疼痛的目的 [8]。

臨床用于治療 PHN 的主要包括脈沖射頻治療 和神經(jīng)電刺激技術(shù)。①脈沖射頻治療：脈沖射頻 是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)治療， 通常使用頻率 2 Hz、電壓 45 V，電流持續(xù)時間 20 ms ，間歇期 480 ms 的脈沖 式射頻電流進(jìn)行治療， 脈沖射頻可以影響感覺神經(jīng) ATP 代謝以及離子通道的功能， 持續(xù)、可逆地抑制 C 纖維興奮性傳入， 從而對相關(guān)神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)起 到阻斷作用 [72]。脈沖射頻對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無破壞作 用， 能改善疼痛， 提高生活質(zhì)量。治療后也較少發(fā) 生感覺減退、酸痛、灼痛及運動神經(jīng)損傷， 較多的 應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療 [19,73,74]。②神經(jīng) 電刺激：目前臨床上使用的神經(jīng)電刺激方法包括脊 髓電刺激 (Spinal Cord Stimulation, SCS)，外周神經(jīng) 刺激 (Peripheral Nerve Stimulation, PNS) 和經(jīng)皮神經(jīng) 電刺激 (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS) 等 [19]。

SCS 是將電極置入硬膜外腔， 影像證實位置確 切后， 由刺激電極產(chǎn)生的電流直接作用于脊髓后柱 的傳導(dǎo)束和背角感覺神經(jīng)元以及脊髓側(cè)角的交感神 經(jīng)中樞， 從而有效緩解疼痛， 減少鎮(zhèn)痛藥物用量， 促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。有臨床研究表明 SCS 是早期PHN(出 疹后 1 ~ 3 個月) 的有效鎮(zhèn)痛方法 [75] 。PNS 是將電 極置入支配疼痛區(qū)域的皮下外周神經(jīng)附近， 從而抑 制疼痛區(qū)域的感覺神經(jīng)向上傳導(dǎo) [18] 。TENS 是經(jīng)過 皮膚施行電脈沖刺激， 反饋性對傳導(dǎo)疼痛信息有關(guān) 的不同神經(jīng)進(jìn)行調(diào)整， 減少疼痛信息的傳導(dǎo)和增加 鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，從而緩解疼痛 [18]。

3. 其他治療

針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一 定的效果 [76~78] ，國內(nèi)有報道， 5 年隨訪臭氧介入治 療頑固性 PHN 療效穩(wěn)定， 但還需要更多的研究數(shù) 據(jù)。在 PHN 患者中很大部分伴有抑郁癥或焦慮癥， 治療方案中需要重視及聯(lián)合心理治療及行為調(diào)節(jié)。