癌癥可怕，其實(shí)不光在于它是一種“絕癥”，更在于它治療過(guò)程的痛苦。尤其是化療，脫發(fā)還是小事，嘔吐、便秘、腹瀉等等，哪個(gè)都不好受。有的癌友甚至?xí)驗(yàn)楹ε禄熾y受，放棄了治療。
一位癌友這么描述化療的感受：當(dāng)化療藥隨著血液一滴一滴輸進(jìn)身體的時(shí)候，慢慢地從口腔粘膜開(kāi)始到食道，胃，小腸，大腸還有肛門這些地方的粘膜全部破裂。
這種感覺(jué)呢就好像吃進(jìn)去一粒米，從放進(jìn)嘴巴里那一刻起，這粒米游走在哪個(gè)器官，哪里就痛不欲生。喉嚨痛到想喝水也得分成一小口一小口吞，每一小口都要間隔一段時(shí)間，更別提吃東西了。
化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)我們?nèi)梭w的正常細(xì)胞也有一定的毒害作用，尤其是毛囊、骨髓和消化道，最容易受到化療藥物的影響，進(jìn)而造成脫發(fā)、骨髓抑制，以及各種各樣的消化道反應(yīng)。
這些化療副作用中，化療造成的消化道癥狀常常是患者感受最明顯的。
化療引起的消化道損傷，以及化療藥物及其代謝物對(duì)延髓嘔吐中樞的刺激，會(huì)讓患者惡心嘔吐，食欲減退；化療引起的口腔咽喉黏膜損傷，會(huì)讓患者進(jìn)食疼痛，抗拒進(jìn)食；化療對(duì)胃腸功能的影響，還會(huì)讓患者出現(xiàn)腹瀉、便秘等癥狀。
這些不良反應(yīng)，一方面讓患者營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、身體素質(zhì)下降，另一方面也產(chǎn)生了很大的精神壓力，讓患者緊張焦慮，甚至抗拒治療。面對(duì)這些不良反應(yīng)，有時(shí)醫(yī)生不得不減小藥物劑量，甚至中斷治療，影響治療效果，大大降低患者的生存期。
化療引起的嘔吐，可真不是說(shuō)患者自己忍一忍就行了的。
對(duì)于化療引起的惡心嘔吐等消化道癥狀，我們可以使用一些藥物來(lái)緩解。比如大家很熟悉的胃動(dòng)力藥嗎丁啉，就是一種常用的化療止吐劑，它可以抑制胃腸道上的多巴胺受體，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕惡心嘔吐的反應(yīng)。
不過(guò)，嗎丁啉用于化療病人有兩個(gè)問(wèn)題：
一是嗎丁啉會(huì)延長(zhǎng)心臟的QT間期，如果患者使用阿霉素等有較強(qiáng)心臟毒性的化療藥物的話，有可能引發(fā)心律失常；
二是嗎丁啉會(huì)刺激催乳素的分泌，可能促進(jìn)乳腺癌復(fù)發(fā)，不能用于乳腺癌患者。
西尼必利是新一代的胃動(dòng)力藥，可以通過(guò)多巴胺受體和5-HT4受體兩個(gè)靶點(diǎn)雙管齊下，更好地促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。研究顯示，西尼必利對(duì)于胃食管返流、功能性消化不良和腸易激都有較好的療效[1]，在餐后窘迫綜合征中對(duì)腹脹的緩解效果也優(yōu)于嗎丁啉[2]。
對(duì)于化療患者，西尼必利不會(huì)延長(zhǎng)心臟的QT間期，對(duì)催乳素分泌的刺激作用也很小[3]，不存在導(dǎo)致心律失常或乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，理論上比嗎丁啉安全很多。
此外，西尼必利還具有雙代謝途徑，可以通過(guò)CYP3A4、CYP2C8兩種肝酶代謝。相比之下，嗎丁啉只能通過(guò)CYP3A4代謝，如果同時(shí)使用的化療藥物也通過(guò)CYP3A4代謝的話，就會(huì)跟嗎丁啉的代謝互相干擾，造成藥物毒性積累或者活性降低。而此時(shí)使用西尼必利的話，由于西尼必利還可以通過(guò)CYP2C8代謝，可以避免藥物之間的干擾。
總之，西尼必利對(duì)胃腸蠕動(dòng)的促進(jìn)作用比嗎丁啉更強(qiáng)，引起心律失常、乳腺癌復(fù)發(fā)和藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)也比嗎丁啉小，可能會(huì)是一種更好的化療止吐劑。希望相關(guān)的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)能盡快完成西尼必利作為化療止吐劑的臨床研究，讓廣大癌友用上這一款更新更好的藥物。
參考文獻(xiàn)：
[1]. Furusho J K Y,Martínez A L, Mu?oz C I C, et al. Eficacia y tolerabilidad de la Cinitaprida enpacientes con reflujo gastroesofágico, dispepsia funcional y síndrome deintestino irritable[J]. Medicina Interna de México, 2005, 21(1): 3-17.
[2]. Du Y, Su T, SongX, et al. Efficacy and safety of cinitapride in the treatment of mild tomoderate postprandial distress syndrome–predominant functional dyspepsia[J].Journal of clinical gastroenterology, 2014, 48(4): 328-335.
[3]. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/019758s062lbl.pdf