通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，相當(dāng)于擁有與原研藥品相同活性成份，在質(zhì)量穩(wěn)定性、藥物副作用反應(yīng)、藥效維持時(shí)間等多個(gè)方面與原研藥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過一致性評(píng)價(jià)是高成本的研發(fā)和高技術(shù)含量的投入，除了社會(huì)責(zé)任因素以外，如何能夠獲得一致性評(píng)價(jià)成果轉(zhuǎn)化為價(jià)值?

　　眾所周知：一件物品的價(jià)值最終是用價(jià)格來(lái)呈現(xiàn)的。藥品以特殊商品身份在市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的浪潮中存在著，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是買賣雙方自由貿(mào)易，但藥品卻會(huì)有其特殊的買賣規(guī)則。我們先來(lái)縷縷這些正影響著價(jià)格的因素。

　　[特殊買賣規(guī)則之一：零差率與控藥占比]

　　仿制藥替代時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。市場(chǎng)上出現(xiàn)了給予療效創(chuàng)新藥品較高優(yōu)勢(shì)的價(jià)格，醫(yī)保支付價(jià)格以分類管理形式存在，似乎更符合市場(chǎng)發(fā)展機(jī)制。然而控費(fèi)與控價(jià)是游戲規(guī)則中的一部分，且同時(shí)存在著。對(duì)于參與者可能會(huì)認(rèn)為控費(fèi)和控價(jià)是一個(gè)意思，但換位思考一下，控費(fèi)與控價(jià)卻是兩個(gè)概念。費(fèi)用控制是醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生支出管理的最終目標(biāo)，價(jià)格控制只是一項(xiàng)達(dá)到目標(biāo)的措施。

　　當(dāng)前，公立醫(yī)療衛(wèi)生支出年年超GDP快速增長(zhǎng)，老百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐年增加，且出現(xiàn)一旦得病，傾家蕩產(chǎn)的局面。為解決看病貴的問題，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)進(jìn)行零加成，藥品費(fèi)用占醫(yī)療總支出不能超過30%。在此雙重政策下，通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥能打破原有存在的價(jià)格嗎?

　　[特殊買賣規(guī)則之二：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)]

　　我們先來(lái)看看醫(yī)保支付關(guān)系。

　　當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用結(jié)算是按醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者雙方報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算。因此，醫(yī)保支出和患者支出之間理應(yīng)存在此消彼漲的關(guān)系。然而，由于藥品本身的特殊性，藥品價(jià)格的形成往往會(huì)更傾向于做為買方的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，并給予醫(yī)保機(jī)構(gòu)更多的主導(dǎo)權(quán)，即醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按比例進(jìn)行支付;超出支付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)?？瓷先セ颊吆苁芤妫氐浆F(xiàn)實(shí)，公立醫(yī)院會(huì)給患者買單嗎?當(dāng)然不會(huì)。那么，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)便是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高銷售限價(jià)。

　　再來(lái)看看醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格數(shù)據(jù)采集范圍。

　　從2015年7月1日起發(fā)改委取消政府定價(jià)后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)不能再以政府定最高零售價(jià)格來(lái)制訂醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。于是乎將目標(biāo)投向了市場(chǎng)，采取向市場(chǎng)要價(jià)格的尋價(jià)的方式。其中包括：省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)而形成的中標(biāo)價(jià)、掛網(wǎng)價(jià)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)等。醫(yī)保基金充盈的省份以加權(quán)平均制訂，或者取該藥品全國(guó)有效的最低采購(gòu)價(jià);而拮據(jù)的省份便采取同組藥品價(jià)格的平均值確定其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。如此看來(lái)，通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥似乎仍突破不了原已形成的藥品價(jià)格。

　　[特殊買賣規(guī)則之三：通過一致性評(píng)價(jià)的招采政策]

　　已出臺(tái)通過一致性評(píng)價(jià)仿制藥招采政策的省份上海、浙江、江蘇、湖北、遼寧等省份，在省級(jí)準(zhǔn)入資格上給予了直接掛網(wǎng)的綠色通道;在醫(yī)院采購(gòu)上明確要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)、使用通過一致性評(píng)價(jià)的品種。這是多么好的支持政策，避免了集中招標(biāo)過程中的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，直接掛網(wǎng)后醫(yī)療機(jī)構(gòu)議定成交。同時(shí)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)與使用。

　　縱觀這長(zhǎng)達(dá)十幾年的一輪一輪招標(biāo)采購(gòu)，國(guó)產(chǎn)仿制藥一直都是仰望原研藥的價(jià)格與地位，現(xiàn)在終于能揚(yáng)眉吐氣，且一致相信價(jià)格政策是同質(zhì)同價(jià)的。簡(jiǎn)單的四個(gè)字：同質(zhì)同價(jià)，卻有著不同的存在意義。如下圖

　　細(xì)心的醫(yī)藥人，在研讀已發(fā)布的政策文件，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)共性：不能得高于通過一致性評(píng)價(jià)后外省在執(zhí)行的掛網(wǎng)價(jià)或中標(biāo)價(jià)，甚至還有省份要求企業(yè)承諾掛網(wǎng)價(jià)不得高于全國(guó)其他省級(jí)中標(biāo)價(jià)/掛網(wǎng)價(jià)，采購(gòu)價(jià)格由藥品生產(chǎn)(經(jīng)營(yíng))企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議定成交。在省級(jí)最低價(jià)格聯(lián)動(dòng)調(diào)整下、在大范圍碎片化的價(jià)格談判下、在醫(yī)保部門采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)進(jìn)行加權(quán)平均確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下，招投標(biāo)君們一定要理清思路，深入分析各省政策形勢(shì)，做好通過一致性評(píng)價(jià)后首個(gè)產(chǎn)生省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)格省份的選擇。

　　醫(yī)保機(jī)構(gòu)一直在研究如何讓醫(yī)保費(fèi)用利益更大化，在有限的籌資來(lái)源下做好基本醫(yī)療保障，從而實(shí)現(xiàn)取之于民用之民。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品的傳送帶，因此也承擔(dān)著嚴(yán)守控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)，采取多種措施控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

　　2018年底前，289個(gè)通用名藥品需要通過一致性評(píng)價(jià)。雖然有“臨床優(yōu)先采購(gòu)與使用通過一致性評(píng)價(jià)藥品”的支持政策，臨床實(shí)際用藥過程中在不超過患者原支付水平和保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，如何幫助臨床選擇同一品類通過一致性評(píng)價(jià)的優(yōu)選替代品呢?——引進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，以藥品的療效價(jià)值作為PBS目錄中藥品的定價(jià)基礎(chǔ)來(lái)征服臨床的用藥選擇。

　　價(jià)格是藥品的生命力，想通過一致性評(píng)價(jià)讓藥品價(jià)格有實(shí)質(zhì)性提升，就目前的局勢(shì)來(lái)看，路漫漫其修遠(yuǎn)兮。但是，通過一致性評(píng)價(jià)的藥品顯然已經(jīng)擁有了一種忘我的社會(huì)責(zé)任：將再次迎來(lái)其生命力的第二次春天，服務(wù)好社會(huì)。

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